Simulación y optimización de sistemas de vacunación con capacidad finita / Simulation and optimization of systems vaccination with finite capacity

Resumen Objetivo: Caracterizar y optimizar el flujo de pacientes dentro de un centro de vacunación, para los casos donde debe tomarse en cuenta que existe una capacidad finita en las colas frente a las estaciones. Materiales y Métodos: Se asume que los sistemas de vacunación se comportan como una red cerrada de colas con capacidad finita; para caracterizar el flujo de pacientes, se aplica simulación y un diseño experimental Box-Bhenken, donde las variables son las capacidades en las colas (buffer); posteriormente se obtienen los metamodelos del tiempo de ciclo y del número de pacientes vacunados, finalmente se calcula la asignación óptima de los lugares en las colas aplicando programación matemática. Resultados: Las colas de llenado de formatos, entrega de información y vacunación son las de mayor efecto sobre el tiempo de estadía; las colas de vacunación y el Triage son las de mayor efecto sobre la cantidad de pacientes vacunados.Si se maximiza la salida de pacientes, la mayor cantidad de lugares deben asignarse a la estación de vacunación y el resto de los espacios se distribuyen en las demás estaciones; por otra parte, si se minimiza el tiempo de estadía, entonces la mayor parte de los lugares se asignan a la estación Triage y a continuación a la estación de Vacunación, el resto de los espacios se asignarán dependiendo de la capacidad total del sistema. Conclusiones: Los responsables de administrar esta clase de sistemas deben definir el criterio bajo el cual deben cuantificar el desempeño del sistema de vacunación y a partir de este, gestionar y controlar el proceso. Cuando la demanda supera las expectativas y no es viable incrementar la capacidad, entonces la alternativa es optimizar el flujo controlando la cantidad de personas dentro del sistema.

Abstract Objective: Characterize and optimize the flow of patients within a vaccination center, for cases where it must be consider that there is a finite capacity in the queues in front of the stations. Materials and Methods: Vaccination systems are assumed to behave as a closed queue network with finite capacity; To characterize the flow of patients, simulation and a Box-Bhenken experimental design are applied, where the variables are the capacities in the queues (buffer); Subsequently, the metamodels of the cycle time and the number of vaccinated patients are obtained. Finally, the optimal allocation of places in the queues is calculated by applying mathematical programming. Results: The queues for filling out forms, delivery of information and vaccination are the ones with the greatest effect on the length of stay; the vaccination and triage queues have the greatest effect on the number of vaccinated patients. If the output of patients is maximized, the greatest number of places should be assigned to the vaccination station and the rest of the spaces are distributed in the other stations; On the other hand, if the length of stay is minimized, then most of the places are assigned to the Triage station and then to the Vaccination station, the rest of the spaces will be assigned depending on the total capacity of the system. Conclusions: Those responsible for managing this class of systems must define the criteria under which they must quantify the performance of the vaccination system and, based on this, manage and control the process. When demand exceeds expectations and increasing capacity is not feasible, then the alternative is to optimize flow by controlling the number of people within the system.

Recomendaciones para la atención de pacientes con insuficiencia cardiaca y COVID-19 / Recommendations for the care of patients with heart failure and COVID-19

Resumen La pandemia por COVID-19 decretada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) desde el 12 de marzo de 2020 está produciendo estragos a nivel mundial y es un verdadero reto económico, social y sanitario. Aunque las manifestaciones clínicas del COVID-19 son síntomas respiratorios, algunos pacientes también tienen síntomas cardiológicos. Dentro de los pacientes con afecciones cardiológicas2 suponen un grupo de mayor riesgo y que de hecho son un grupo especialmente vulnerable, por su mayor riesgo de contagio y mayor gravedad en caso de adquirir la enfermedad1 aquellos con insuficiencia cardiaca (IC), incluyendo al trasplante cardiaco (TC) y las asistencias ventriculares, así como los pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP). La IC es la principal patología cardiovascular crónica y los pacientes en este grupo son los más vulnerables para el desarrollo de cuadros clínicos más graves tras sufrir la infección, y en mayor medida los casos con IC avanzada3. De hecho, la IC es unas de las complicaciones más frecuentes en los pacientes con COVID-194. De igual forma, los pacientes trasplantados que requieren de los inmunosupresores para evitar el rechazo del injerto, constituyen una población especialmente susceptible a la infección y a desarrollar procesos más graves. Esta situación ha hecho que la Asociación Nacional de Cardiólogos de México (ANCAM) y la Sociedad Mexicana de Cardiología (SMC) junto con sus respectivos capítulos, hayan elaborado las siguientes recomendaciones para el personal médico, que participa en la atención de este grupo especial de pacientes en los diferentes escenarios clínicos, que padezcan o no, COVID-19.

Abstract The COVID-19 pandemic decreed by the World Health Organization (WHO) since March 12, 2020 is wreaking havoc globally and it is a true economic, social and health challenge. Although the clinical manifestations of COVID-19 are respiratory symptoms, some patients also have cardiological symptoms. Among patients with cardiological conditions2 they represent a group of higher risk and, in fact, they are a particularly vulnerable group, due to their higher risk of contagion and greater severity in case of acquiring the disease1 those with heart failure (HF), including heart transplant (CT) and ventricular assists, as well as patients with pulmonary arterial hypertension (PAH). HF is the main chronic cardiovascular disease and patients in this group are the most vulnerable for the development of more serious clinical symptoms after suffering the infection, and to a greater extent cases with advanced HF3. In fact, HF is one of the most frequent complications in patients with COVID-194. Likewise, transplant patients who require immunosuppressants to avoid graft rejection, constitute a population especially susceptible to infection and to develop more serious processes. This situation has made the National Association of Cardiologists of Mexico (ANCAM) and the Mexican Society of Cardiology (SMC) together with their respective chapters, have prepared the following recommendations for medical personnel, who participate in the care of this special group of patients in the different clinical settings, who suffer or not, of COVID-19.

Extractos de los documentos de posicionamientos y recomendaciones mexicanas en enfermedades cardiovasculares y COVID-19 / Excerpts from the documents of Mexican positions and recommendations in cardiovascular diseases and COVID-19

Resumen Se presentan las recomendaciones en las cuales la Sociedad Mexicana de Cardiología (SMC) en conjunto con la Asociación Nacional de Cardiólogos de México (ANCAM), así como diferentes asociaciones médicas mexicanas vinculadas con la cardiología, después de una revisión y análisis exhaustivo y consensuado sobre los tópicos relacionados con las enfermedades cardiovasculares en la pandemia de COVID-19, se analizan posturas científicas y se dan recomendaciones responsables sobre medidas generales a los pacientes, con cuidados personales, alimentación saludable, actividad física regular, acciones en caso de paro cardiorrespiratorio, la protección del paciente y del personal de salud así como las indicaciones precisas en el uso de la imagen cardiovascular no invasiva, la prescripción de medicamentos, cuidados en tópicos específicos como en la hipertensión arterial sistémica, insuficiencia cardiaca, arritmias y síndromes coronarios agudos, además de hacer énfasis en los procedimientos de electrofisiología, intervencionismo, cirugía cardiaca y en la rehabilitación cardiaca. El interés principal es brindar a la comunidad médica una orientación general sobre el quehacer en la práctica cotidiana y pacientes con enfermedades cardiovasculares en el escenario esta crisis epidemiológica sin precedentes de COVID-19.

Abstract The recommendations in which the Mexican Society of Cardiology (SMC) in conjunction with the National Association of Cardiologists of Mexico (ANCAM) as well as different Mexican medical associations linked to cardiology are presented, after a comprehensive and consensual review and analysis of the topics related to cardiovascular diseases in the COVID-19 pandemic. Scientific positions are analyzed and responsible recommendations on general measures are given to patients, with personal care, healthy eating, regular physical activity, actions in case of cardio-respiratory arrest, protection of the patient and health personnel as well as precise indications in the use of non-invasive cardiovascular imaging, prescription of medications, care in specific topics such as systemic arterial hypertension, heart failure, arrhythmias and acute coronary syndromes, in addition to emphasizing electrophysiology, interventionism, cardiac surgery and in cardiac rehabilitation. The main interest is to provide the medical community with a general orientation on what to do in daily practice and patients with cardiovascular diseases in the setting of this unprecedented epidemiological crisis of COVID-19.

Tamaño del infarto cerebral aterotrombótico del territorio carotídeo según sus factores de riesgo / Size of the atherothrombotic cerebral infarction from carotid territory according to its risk factors

Introducción: La mayoría de los infartos cerebrales aterotrombóticos son debidos a aterosclerosis extracraneal y a los factores de riesgo que lo condicionan. Objetivo: Caracterizar a pacientes con ictus aterotrombótico de territorio anterior según tamaño, sexo y factores de riesgo aterotrombótico. Métodos: Se realizó un estudio transversal a 63 pacientes que acudieron al Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" con diagnóstico de infarto cerebral aterotrombótico reciente de territorio carotídeo, a los que se les realizó tomografía de cráneo simple, entre los años 2011 y 2013. Resultados: Predominaron los infartos grandes (57,1 por ciento) en hombres (80,6 por ciento) y de forma general también fue el sexo masculino el más afectado (68,3 por ciento). La mayoría de los pacientes que tuvieron tanto infartos medianos (59,3 por ciento) como infartos grandes (58,3 por ciento), refirieron de 3 a 4 factores de riesgo aterotrombótico (58,7 por ciento). Prevaleció la hipertensión arterial (82,5 por ciento), con mayor coincidencia con los infartos medianos (88,9 por ciento), que con los infartos grandes (77,8 por ciento). Conclusiones: El ictus aterotrombótico reciente de territorio de irrigación carotídeo se caracterizó en esta serie, por infartos grandes y mayor afectación de adultos mayores, hipertensos, del sexo masculino. La existencia de 3 a 4 factores de riesgo en cada paciente prevalece tanto en los que presentan infarto cerebral mediano como grande(AU)

Introduction: Most of atherothrombotic cerebral infarctions are due to extracranial atherosclerosis and the risk factors that condition it. Objective: To characterize patients with atherothrombotic stroke of the anterior territory according to size, sex and atherothrombotic risk factors. Method: A cross-sectional study was performed on 63 patients attended at the "Dr. Carlos J. Finlay" hospital with a diagnosis of recent atherothrombotic cerebral infarction of the carotid territory, who underwent simple skull tomography, between 2011 and 2013. Results: Large infarcts predominated (57.1 percent) in men (80.6 percent) and in general, male sex was also the most affected (68.3 percent). Most of patients who had both moderate infarcts (59.3 percent) and large infarcts (58.3 percent), reported 3 to 4 atherothrombotic risk factors (58.7 percent). Prevalence of arterial hypertension (82.5 percent), with greater coincidence with medium infarcts (88.9 percent), than with large infarcts (77.8 percent). Conclusions: The recent atherothrombotic stroke of the carotid irrigation area was characterized in this series, due to large infarcts and greater involvement of elderly, hypertensive males. The existence of 3 to 4 risk factors in each patient prevails both in those with medium cerebral infarction and large ones(AU)

Aterosclerosis carotídea en el infarto cerebral aterotrombótico del territorio vascular homónimo / Carotid atherosclerosis in atherothrombotic cerebral infarction of the homonymous vascular territory

Introducción: El eco-Doppler carotídeo es la prueba de elección en el estudio inicial y de seguimiento del ictus aterotrombótico. Objetivo: Describir los hallazgos ecográficos en ambos ejes carotídeos en pacientes con infarto cerebral aterotrombótico del territorio vascular homónimo. Métodos: Se realizó una investigación observacional con todos los pacientes (63), que acudieron al Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", entre octubre del 2012 y septiembre del 2013, con diagnóstico clínico y tomográfico de infarto cerebral aterotrombótico de territorio anterior, a los que se les realizó eco-Doppler carotídeo. Resultados: Se contabilizaron mayor cantidad de placas de ateromas en el eje carotídeo homolateral al ictus aterotrombótico (54,3 por ciento) y la gran mayoría de estos fueron inestables (98,4 por ciento). La placa tipo III (50 por ciento), la irregularidad del contorno (54,1 por ciento) y la estenosis menor del 49 por ciento (57,6 por ciento) fueron los hallazgos ecográficos que dominaron en el eje contralateral al infarto. En ambas carótidas también fueron las placas tipo III (47,1 por ciento), la irregularidad de los contornos (51,6 por ciento), las estenosis no significativas (54,3 por ciento) y la inestabilidad de estas (94,4 por ciento), las que predominaron. Conclusiones: La aterosclerosis carotídea en el ictus aterotrombótico describe mayoritariamente placas tipo III irregulares, que provocan estenosis menores del 49 por ciento en ambos ejes carotídeos y la inestabilidad es casi constante, con una incidencia ligeramente mayor en el eje carotídeo homolateral al infarto. La frecuencia del resto de las cualidades de las placas de ateromas enunciadas, domina levemente en el eje carotídeo contralateral(AU)

Introduction: Carotid echo-Doppler is the test of choice in the initial and follow-up study of atherothrombotic stroke. Objective: To describe echographic findings in both carotid axes in patients with atherothrombotic cerebral infarction of the homonymous vascular territory. Methods: Sixty-three patients underwent an observational and cross-sectional investigation at Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital from October 2012 to September 2013. They have a clinical and tomographic diagnosis of atherothrombotic cerebral infarct from the previous territory and the underwent a carotid echo-Doppler. Results: We recorded higher number of atheromatous plaques in the homolateral carotid axis at atherothrombotic stroke (54.3 percent) and the majority was unstable (98.4 percent). Type III plate (50 percent), irregularity of the contour (54.1 percent) and less than 49 percent stenosis (57.6 percent) were the echographic findings that dominated the axis contralateral to the infarction. In both carotids, type III plaques (47.1 percent), irregularity of the contours (51.6 percent), non-significant stenosis (54.3 percent) and instability (94.4 percent) predominated. Conclusions: Carotid atherosclerosis in atherothrombotic stroke mostly describes the presence of irregular, type III plaques that cause stenosis of less than 49 percent in both carotid axes. The instability of them is almost constant, with a slightly higher incidence in the homolateral carotid axis to infarction. The frequency of the rest of the qualities of the listed atheromatous plaques slightly dominates in the contralateral carotid axis(AU)

In-vivo assessment of a case of cutaneous sarcoidosis using reflectance confocal microscopy

Abstract: Reflectance confocal microscopy (RCM) is a noninvasive imaging technique that allows visualization of the epidermis and papillary dermis with cellular-level resolution. Granulomatous reactions such as sarcoidosis could be assessed using RCM. The identification of bright beaded-like structures that could correspond to reticulin fibers overlying granulomas, in association with dermoscopy, may be a very useful approach in the diagnosis of sarcoidosis and for the differentiation of this granulomatous entity with superficial cutaneous metastasis.

Propiedades químicas, físicas y biológicas del suelo, indicadores del estado de diferentes ecosistemas en una terraza alta del departamento del Meta / Chemical, physical and biological soil properties, indicators of the status of different ecosystem in a high terrace of the Meta department / Propriedades químicas, físicas e biológicas do solo, indicadores do estado de diferentes ecossistemas em um alto terraço do departamento meta

Resumen Con el propósito de avanzar en la valoración de las propiedades químicas, físicas y biológicas como indicadores de calidad del suelo en un sistema agroforestal, se evaluaron tres sistemas de uso en suelos de terraza alta ubicados en el C.I La Libertad de Agrosavia: bosque, sistema agroforestal (SAF) y pradera. Se tomaron muestras de suelo a dos profundidades 0-10 cm (P1) y 10-20 cm (P2). Se midieron variables químicas y físicas, se hizo recuento microbiano de hongos, bacterias, actinomicetos y mesoinvertebrados, estos se identificaron a nivel de familia y especie. Inicialmente, se realizó análisis descriptivo de los datos y se interpretaron de acuerdo con los valores de referencia reportados. El análisis estadístico se realizó por medio de Análisis de Componentes Principales (ACP), análisis de varianza y prueba de comparación de medias de Duncan (para lo cual se utilizaron los software estadísticos R versión 3.1.2 (paquete ADE4 1.4.5) e INFOSTAT 2014I). Se seleccionaron las variables químicas pH, aluminio intercambiable (AlH), fósforo (P), calcio (Ca), magnesio (Mg), potasio (K), boro (B), azufre (S), sodio (Na), zinc (Zn), capacidad de intercambio catiónico efectiva (CICE) y las variables fisicas conductividad hidráulica (CH), densidad aparente (DA), mesoporosidad (MES), porosidad total (PT), saturación (SAT), capacidad de campo (CC), humedad disponible (HD), microporosidad (MIC), punto de marchitez permanente (PMP), porcentaje de arena y arcilla, que permiten separar los sistemas en cuanto a la calidad del suelo. En el SAF se encontró moderada calidad química representada por altos valores de pH(5,30), bajo AlH (1,02 Cmol/kg), bajos contenidos de Ca en P1 (1,49 Cmol/kg) y P2 (0,71 Cmol/kg), bajo Mg en P1(0,49 Cmol/kg) y P2(0,21 Cmol/kg) y, los mayores valores encontrados de S(13,08 mg/kg) y Zn(0,70 mg/kg) en P2. A su vez, el SAF mostró baja calidad física con valores de DA de 1,34 g/cm3 en P1 y 1,46g/cm3 en P2. Las variables biológicas no contribuyeron a la diferenciación entre sistemas, sin embargo, el bosque arrojó un mayor número de actinomicetos y hongos micorrizicos arbusculares (HMA) asociados a una mayor asimilación de nutrientes como el P.

Abstract In the evaluation of the chemical, physical and biological properties as soil quality indicators for agroforestry systems, three systems of land use were valued. These systems are located in high terrace soils in the La Libertad de Agrosavia were evaluated: forest, system agroforestry (SAF) and grassland. Soil samples were taken at two depths 0-10 cm (P1) and 10-20 cm (P2). Chemical and physical variables were measured, microbial counts were made of fungi, bacteria, actinomycetes and mesoinvertebrates. These organism were identified at family and species level. Initially, a descriptive analysis of the data was performed and interpreted according to the reported reference values. The statistical analysis was carried out through Principal Component Analysis (PCA), variance analysis and Duncan's mean comparison test (for which statistical software R version 3.1.2 (package ADE4 1.4.5) and INFOSTAT were used. 2014I). Chemical variables were selected: pH, exchangeable aluminum (AlH), phosphorus (P), calcium (Ca), magnesium (Mg), potassium (K), boron (B), sulfur (S), sodium (Na), zinc ( Zn), effective cation exchange capacity (CICE) and the physical variables hydraulic conductivity (CH), bulk density (DA), mesoporosity (MES), total porosity (PT), saturation (SAT), field capacity (CC), available humidity (HD), microporosity (MIC), permanent wilting point (PMP), percentage of sand and clay, which allow to separate the systems in terms of soil quality. In the SAF, moderate chemical quality was found, represented by high pH values ​​(5.30), low AlH (1.02 Cmol / kg), low contents of Ca in P1 (1.49 Cmol / kg) and P2 (0, 71 Cmol / kg), under Mg in P1 (0.49 Cmol / kg) and P2 (0.21 Cmol / kg) and, the highest values ​​found of S (13.08 mg / kg) and Zn (0.70 mg / kg) in P2. In turn, the SAF showed low physical quality with DA values ​​of 1.34 g / cm3 in P1 and 1.46 g / cm3 in P2. The biological variables did not contribute to the differentiation between systems, however, the forest showed a greater number of actinomycetes and arbuscular mycorrhizal fungi (AMF) associated with greater assimilation of nutrients such as P.

Resumo Com o objetivo de avançar na avaliação das propriedades quimicas, físicas e biológicas como indicadores de qualidade do solo em um sistema agroflorestal, foram avaliados os siguientes sistemas de uso do solo no CI La Libertad de Agrosavia: Floresta, Sistema agroflorestal (SAF) e Praderia. As amostras de solo foram coletadas em duas profundidades de 0-10 cm (P1) e 10-20 cm (P2). Variáveis ​​químicas e físicas, micróbios de fungos, bactérias, actinomicetos e mesoinvertebrados foram identificados, estes foram identificados em nível de família e espécie. Inicialmente, foi realizada uma análise descritiva dos dados e a concordância foi interpretada com os valores de referência reportados. A análise estatística foi realizada no meio da análise dos componentes principais (PCA), a análise da variância e o teste de comparação dos meios de Duncan (para o qual é utilizado o software estatístico R versão 3.1.2 ( pacote ADE4 1.4.5) e INFOSTAT 2014I). química variáveis ​​de pH, permutável alumínio (AlH), fósforo (P), cálcio (Ca), magnésio (Mg), potássio (K), boro (B), enxofre (S), sódio (Na), foram seleccionados zinco ( Zn), capacidade de permuta catiónica eficaz (ICC) e da condutividade hidráulica variável (CH), a densidade a granel (BD), mesoporosidade (MES), a porosidade total (PT), a saturação (SAT), a capacidade de campo (CC), humidade disponível (HD), microporosidade (MIC), ponto de execução permanente (PMP), porcentagem de areia e argila, que permite separar os sistemas em termos de qualidade do solo. No SAF há uma qualidade química moderada representada por altos valores de pH (5,30), baixo AlH (1,02 Cmol / kg), baixos teores de Ca em P1 (1,49 Cmol / kg) e P2 (0, 71 Cmol / kg), sob Mg em P1 (0,49 Cmol / kg) e P2 (0,21 Cmol / kg), os maiores valores encontrados de S (13,08 mg / kg) e Zn (0,70 mg / kg) em P2. Por sua vez, o SAF apresentou uma qualidade física com valores de DA de 1,34 g / cm3 em P1 e 1,46 g / cm3 em P2. As variáveis biológicas não contribuem para a diferenciação entre os sistemas, no entanto, os solos da floresta mostraram um maior número de actinomicetos e fungos micorriza arbusculares (HMA) associada a uma maior absorção de nutrientes, tais como P.

Presencia del gen cagA y de la citotoxina vacA del Helicobacter pylori en pacientes dispépticos / Presence of Caga Gene and Vaca Cytotoxin of Helicobacter Pylori in Dyspeptic Patients

Introducción: existen evidencias de la participación de ciertos genotipos del Helicobacter pylori con patologías más severas. Objetivo: determinar la frecuencia del gen cagA y las variantes alélicas de la citotoxina vacA del Helicobacter pylori en un grupo de pacientes dispépticos, así como el daño causado en la mucosa gástrica por esta bacteria. Métodos: se realizó un estudio descriptivo en el Hospital Dr. Carlos J. Finlay, desde el 2011-2012. La muestra estuvo conformada por 71 pacientes con cultivo positivo para Helicobacter, a los que se les realizó endoscopía con toma de biopsias. Se realizó determinación del gen cagA y de los alelos de la citotoxina vacA y se determinó mediante estudio histológico el daño causado en la mucosa gástrica por la bacteria. Se utilizó el método estadístico Chi cuadrado con una significación estadística de alfa < 0,05 para determinar la significación de los genotipos. Resultados: el 69 por ciento de los pacientes fue cagA+ y el 56,3 por ciento vacA s1m1. En los individuos cagA+ predominaron los alelos s1m1 (52,1 por ciento) y en los cagA- las variantes s2m2 (22,5 por ciento). La gastritis crónica moderada fue el diagnóstico histológico más frecuente relacionado con el genotipo cagAvacAs1m1. Conclusiones: los pacientes dispépticos estudiados presentaron con mayor frecuencia una cepa muy virulenta (cagA+/vacAs1m1), aunque el daño histológico sobre la mucosa gástrica fue menor del esperado(AU)

Introduction: There is evidence of the involvement of certain genotypes del Helicobacter pylori in more several pathologies. Objective: Determine the frequency of gen cagA and the citotoxinavacA of Helicobacter pylori in dyspeptic patients and the damage of gastric mucosa. Methods: A descriptive study was conducted at the Hospital Dr. Carlos J. Finlay, from 2011-2012 in 71 patients with positive culture for Helicobacter . The study included determination of the gen cagA and the citotoxinavacA. The analysis of results was performed using the Chi square statistic method with statistical significance alpha <0.05. Results: 69 percent of patients wascagA+ and 56.3 percent vacAs1m1. In individuals cagA+ predominateds1m1 (52.1 percent) and in the cagA- predominate s2m2 (22.5 percent). The moderate chronic gastritis was the most frequent histological diagnosis related to the cagAvacAs1m1 genotype. Conclusions: A highly virulent strain (cagA + / vacAs1m1) predominate in dyspeptic patients of this study(AU)

Diagnóstico de tripanosomiasis americana en estudiantes de la Escuela Latinoamericana de Medicina / Diagnosis of American Trypanosomiasis in Students of the Latin American School of Medicine

Introducción: los países donde no es endémica la enfermedad de Chagas (EC) enfrentan, entre sus desafíos, la determinación de su prevalencia en personas provenientes de áreas endémicas. Objetivos: determinar la presencia de anticuerpos anti-Trypanosoma cruzi por diferentes métodos serológicos en muestras de suero de estudiantes de la Escuela Latinoamericana de Medicina (ELAM), detectar la presencia del genoma del parásito mediante técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR-kDNA) en el grupo estudiado y evaluar, preliminarmente, los métodos utilizados en el algoritmo de trabajo para el diagnóstico de EC en Cuba. Métodos: estudio descriptivo transversal en estudiantes de la ELAM, entre septiembre y noviembre de 2012, a quienes, debido a la pesquisa del Programa de Control Sanitario Internacional (CSI) del Ministerio de Salud Pública (MINSAP), se les realizaron, a su ingreso a Cuba, estudios serológicos y moleculares para el diagnóstico de EC, mediante cuatro métodos comerciales de diagnóstico serológico, con empleo paralelo de la técnica de PCR-kDNA. Resultados: la seropositividad, mediante métodos serológicos, fue de 6,25 por ciento, detectándose el parásito en cinco estudiantes seropositivos. Se mostró presencia del genoma del parásito (sensibilidad y especificidad diagnósticas: 100 por ciento) para la técnica de PCR-kDNA. La sensibilidad y especificidad diagnósticas de esta, halladas en este estudio preliminar, permiten considerarla una herramienta útil para diagnosticar EC en pacientes en fase crónica indeterminada. Conclusiones: los métodos serológicos y moleculares del algoritmo para corroborar EC utilizados en esta investigación, mostraron validez, seguridad diagnóstica y concordancia suficientes para justificar su uso en cada uno de los niveles de confirmación(AU)

Introduction: countries where Chagas disease is not endemic (CD) confront, among their challenges, the determination of its prevalence in endemic area people. Objectives: determine the presence of anti-Trypanosoma cruzi antibodies by different serological methods in serum samples of students from the Latin American School of Medicine (ELAM), detect the presence of the parasite genome by polymerase chain reaction (PCR-kDNA) in the studied group and evaluate, preliminarily, the methods used in the working algorithm for the diagnosis of Chagas disease in Cuba. Methods: a cross-sectional descriptive study of ELAM students was conducted from September to November 2012. These students underwent serological and molecular studies for the diagnosis of CD, due to the research carried out by the Ministry of Public Health (MINSAP) To Cuba, using four commercial methods of serological diagnosis, with parallel use of the PCR-kDNA technique. Results: seropositivity, using serological methods, was 6.25 percent, and this parasite was detected in five seropositive students. The presence of the parasite genome (diagnostic sensitivity and specificity: 100 percent) was shown for the PCR-kDNA technique. The diagnostic sensitivity and specificity, found in this preliminary study, allow it to be considered a useful tool to diagnose CD in patients with chronic indeterminate phase. The serological and molecular methods of the algorithm to corroborate CD used in this research showed sufficient validity, diagnostic reliability and concordance to justify its use at each of the confirmation levels(AU)

Atención del dolor en el paciente politraumatizado en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" / Pain management in the multi-trauma patient in ¨Dr Carlos J. Finlay¨ central military hospital

INTRODUCCIÓN: los traumatismos se han relacionado siempre con el dolor como síntoma acompañante que influye negativamente en la evolución del paciente. OBJETIVO: valorar la atención a los pacientes politraumatizados en lo referente a la evaluación y tratamiento del dolor. MÉTODO: se realizó un estudio observacional, retrospectivo, de corte transversal, de enero a diciembre de 2013, en una muestra de 60 pacientes que ingresaron con diagnóstico de politrauma, en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Se emplearon como descriptores estadísticos medidas de resumen de los datos cualitativos (razones y proporciones). RESULTADOS: el 83,3 % de los pacientes refirió dolor al menos una vez durante el ingreso; en 51,7 % se le evaluó el síntoma, utilizando la escala verbal simple en el 26,7 %; en el resto no se usó ninguna escala. Los antinflamatorios no esteroideos se indicaron en todos los casos, con gran variabilidad en relación a las dosificaciones e intervalos de administración. Fue escasa el uso de opioides (6,7 %), ketamina (3,4 %), anestésicos locales (3,4 %) y coadyuvantes (1,7 %). Prevaleció la indicación a demanda, administrándose la analgesia en este grupo en el 46,7 %. No se evaluó la reducción del dolor en el 50 % de los casos en que se administró la analgesia, constatándose su reducción solo en el 42,9 %. En el 91,7 % de la muestra se valoró el tratamiento como inadecuado. CONCLUSIONES: la evaluación y el tratamiento analgésico son inadecuados, confirmando la necesidad de implementar estrategias para mejorar el control del dolor en el trauma.

INTRODUCTION: trauma has been related always with pain as an accompanist symptom that affects negatively the evolution of the patient. This work aspire to value the attention to polytrauma patient refers to evaluation and treatment of the pain. METHODS: an observational, retrospective, transversal study was made, since January until December of 2013. The sample was 60 patients received in "Dr. Carlos J. Finlay" Military Central Hospital with polytrauma. Stadistics measures descriptors were employed (reasons and proportions). RESULTS: the 83.3 % of the patients reports pain, at least one time during the intern; only 56.0 % of these were evaluated; in 51.7 % of the sample were evaluated the symptom; in 26.7 % of the sample was used a verbal scale; the rest of the patients were no evaluated. In all of cases were used non-steroids anti-inflammatory drugs, with doses and administration intervals vary. The use of opioids (6.7 %), ketamina (3.4 %), local anesthesics (3.4 %) and support drugs (1.7 %) were poor. Prevail the demand indication (88.3 %), using indicate analgesia in 46.7 % of the sample. The reduction of pain was evaluated in 50.0 % of cases that received analgesia; verify it only in 42.9 % of patients. In 91.7 % of the sample was valued the treatment as inadecuated. CONCLUTIONS: the evaluation and treatment of pain is deficient, confirm the necessity of implement strategies of properties actuations.

Evaluación de la calidad de vida relacionada con salud en pacientes en hemodiálisis periódica utilizando el KDQOL-SFTM / Evaluation of Health-related Quality of Life in Regular Hemodialysis Patients Using the KDQOL-SFTM Questionnaire

Fundamento: en la insuficiencia renal crónica terminal, tratamientos como la hemodiálisis inducen cambios sustanciales en el estilo de vida. Los tratamientos se dirigen a lograr la mejoría funcional mediante la reducción de síntomas y/o el enlentecimiento de la progresión de la enfermedad. Objetivo: evaluar la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes en hemodiálisis periódica intermitente. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal, en pacientes con insuficiencia renal crónica con tratamiento de hemodiálisis periódica en el servicio de hemodiálisis y diálisis peritoneal del Hospital Militar Dr. Carlos J. Finlay durante el periodo de enero a febrero del año 2013. Para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud, se utilizó el instrumento Kidney Disease Quality of Life Short Form versión 1.3. Resultados: las dimensiones genéricas de menores puntuaciones fueron el rol físico, la percepción general de salud y el rol emocional. Las dimensiones específicas con menores puntuaciones fueron la carga de la enfermedad renal, el estatus laboral y la función sexual y las dimensiones con mayores puntuaciones fueron las específicas: relación con el personal de diálisis (85,62 puntos), función cognitiva (84,33 puntos) y calidad de la relación social (82,88 puntos). Conclusión: al igual que en otros países, en Cuba el KDQOL-SF permite evaluar la calidad de vida relacionada con la salud en el paciente en hemodiálisis periódica intermitente, pues permite identificar de manera efectiva las dimensiones y esferas más afectadas en estos.

Background: in end-stage chronic renal failure, treatments like hemodialysis induce substantial changes in lifestyle. Such therapies aim to achieve functional improvement by reducing symptoms and/or slowing disease progression. Objective: to evaluate the health-related quality of life in patients undergoing regular hemodialysis. Methods: a cross-sectional study was conducted in chronic renal failure patients undergoing regular hemodialysis in the hemodialysis and peritoneal dialysis service of the Dr. Carlos J. Finlay Military Hospital from January through February 2013. The Kidney Disease Quality of Life Short Form version 1.3 was used to evaluate the health-related quality of life. Results: generic dimensions with lower scores were the physical role, general health perception and emotional role. The specific dimensions with lower scores were the burden of kidney disease, employment status and sexual function while dimensions with higher scores were specific: relationship with the dialysis staff (85.62 points), cognitive function (84.33 points) and quality of social relationship (82.88 points). Conclusion: As in other countries, the KDQOL-SF enables the evaluation of health-related quality of life in regular hemodialysis patients in Cuba, since it allows effectively identifying the dimensions and areas most affected.

Caracterización de factores predisponentes de infertilidad tuboperitoneal / Characterization of Predisposing Factors of Tuboperitoneal Infertility

La infertilidad ha aumentado al nivel mundial como consecuencia del incremento de las infecciones de transmisión sexual y la enfermedad inflamatoria pélvica, que dejan como secuelas la obstrucción de las trompas uterinas, además de otros factores asociados como las infecciones vaginales, el aborto provocado y sus complicaciones infecciosas. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, analítico, con el objetivo de determinar la relación de los factores de riesgo de conducta sexual y las enfermedades infecciosas ginecológicas con la obstrucción tuboperitoneal, en pacientes atendidas en consulta de infertilidad, en el periodo de enero 2001 a diciembre 2013. Como resultados se obtuvo que predominaron las pacientes con factores de riesgo en el grupo con obstrucción tuboperitoneal, lo que confirmó la asociación de las enfermedades infecciosas ginecológicas y los factores de riesgo de conducta sexual con esta causa de infertilidad.

Infertility has increased globally as a result of the increase in sexually transmitted infections and pelvic inflammatory disease, which left as sequels obstruction of the fallopian tubes, and other associated factors such as vaginal infections, induced abortion and its complications infectious. An observational, retrospective, analytical study was performed in order to determine the relationship of the risk factors of sexual behavior and gynecological infectious diseases with tuboperitoneal obstruction in patients seen in the infertility consultation from January 2001 to December 2013. As a result, it was found that patients with predominant risk factors in the group with obstruction tuboperitoneal, confirming the association of gynecological infectious diseases and risk factors of sexual behavior with the cause of infertility.

Lesiones cervicofaciales precancerosas y cánceres cutáneos no melanomas del paciente geronte / Premalignant cervicofacial lesions and nonmelanoma skin cancer in elderly patient

Introducción: el envejecimiento poblacional constituye el principal problema demográfico actual y perspectivo de la población cubana. El cáncer de piel, así como las lesiones premalignas de este órgano protector son cada vez más frecuentes en los adultos mayores. Objetivo: determinar el comportamiento clínico-epidemiológico del cáncer de piel y las lesiones premalignas en los gerontes de un área de salud. Método: se realizó un estudio descriptivo, analítico, de corte transversal en los pacientes gerontes del consultorio No. 3 del policlínico Adrián Sansaric del municipio Artemisa, en el período comprendido entre marzo y noviembre de 2011. El universo estuvo constituido por 481 adultos mayores y la muestra quedó conformada por 100 pacientes, aquellos que presentaron alguna lesión premaligna y/o maligna en la región cervicofacial. Resultados: la lesión premaligna más frecuente fue la queratosis senil con 95 por ciento y como lesión maligna, el carcinoma basocelular con 12 por ciento. Los principales factores asociados a estas fueron el color de la piel blanca, los pacientes de 80 años y más, la exposición al sol y las ocupaciones de riesgo, estas dos últimas presentes en los pacientes con carcinoma basocelular, se encontró significación estadística entre el tipo de lesión con el color de la piel blanca (X2= 6,7 con p═ 0,03). Las lesiones premalignas aparecieron en la región geniana en el 75,0 por ciento y en la frontal en el 62,5 por ciento, mientras que las lesiones malignas se presentaron en la región nasal en 50 por ciento de los casos. Conclusiones: se encontró una elevada prevalencia de lesiones premalignas y malignas en la piel de la región cervicofacial en los adultos mayores de 65 años, lo que atenta contra una longevidad satisfactoria y la estética de estos(AU)

Introduction: aging is currently the main demographic problem for Cuban population. The frequency of skin cancer and other premalignant lesions in this protective organ has increased in recent years, especially in elderly patients. Objective: to determine clinical and epidemiological behavior of the aforementioned lesions in elderly patients. Method: an observational and descriptive cross-sectional study was conducted in 2011, between March and November, with patients from the area of the Adrian Sansaric polyclinic in the municipality of Artemisa. A sample of 100 patients showing premalignant and/or malignant lesions in the cervicofacial region was selected from an initial population of 481 elderly patients. Results: the most frequent premalignant and malignant lesions were senile keratosis (95 percent) and the basal cell carcinoma (12 percent), respectively. Skin colour, age, sun exposure and occupational risk were the main factors associated with these lesions. Patients aged 80 or more, with white skin, increased sun exposure and occupational risk were the most susceptible. Premalignant lesions were located in the genian (75 percent) and frontal (62.5 percent) regions while the malignant lesions were more frequent in the nasal region (50 percent). Conclusions: premalignant and malignant lesions in the skin show a high prevalence among elderly patients which significantly threaten their longevity and aesthetics(AU)

Utilidad del índice de Rockall en pacientes con episodios de hemorragia digestiva alta no variceal / Utility of Rockall index in patients with upper non-variceal gastrointestinal bleeding episodes

INTRODUCCIÓN: por la alta mortalidad de pacientes con hemorragia digestiva alta, es necesario la utilización de sistemas pronósticos para el adecuado manejo de aquellos con alto riesgo de resangrar. OBJETIVO: evaluar la capacidad del índice de Rockall para predecir el riesgo de resangrado y mortalidad en el paciente con episodio de hemorragia digestiva alta de origen no variceal. MÉTODOS: estudio longitudinal, descriptivo y prospectivo entre diciembre de 2011 y junio de 2012. Se incluyeron 89 pacientes admitidos en el cuerpo de guardia del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", con evidencia clínica de hemorragia digestiva alta, a quienes se les realizó una endoscopia dentro de las 24 h posteriores al ingreso. Se evaluaron parámetros demográficos (edad, género) y endoscópicos (hallazgos, terapéutica). Se aplicó el índice de Rockall y se evolucionó al paciente las 72 h siguientes al ingreso. Se realizó un análisis por curva de COR. RESULTADOS: hubo un predominio del sexo masculino (64/89; 71,9 %); la edad promedio fue de 63,6 años. El 26,0 % de los casos (n= 23) presentó un índice de Rockall alto, con una capacidad predictiva sobre la mortalidad (área bajo la curva de COR de 0,875) y el resangrado (área bajo la curva de COR de 0,757; p= 0,020). CONCLUSIONES: se confirma la utilidad del índice de Rockall para identificar a los pacientes con alto riesgo de fallecer y resangrar, lo que puede ser utilizado para el manejo del paciente con hemorragia digestiva no variceal.

INTRODUCTION: the use of prognostic systems is necessary for the proper management of those at high risk of bleeding again. OBJECTIVE: to evaluate the ability of the Rockall index for predicting the risk of rebleeding and mortality in patients with upper gastrointestinal bleeding episode of non-variceal origin. METHODS: a longitudinal, descriptive, prospective study was conducted in 89 patients who arrived with clinical evidence of upper gastrointestinal bleeding at ER of "Dr. Carlos J. Finlay" Central Military Hospital from December 2011 to June 2012. They underwent an endoscopy within 24 h after admission. Demographic parameters (age, gender) and endoscopic (findings, therapeutic) were evaluated. Rockall index was applied and patients were followed up 72 h after admission. COR curve Analysis was performed. RESULTS: there was a predominance of males (64/89, 71.91 %); the average age was 63.58 years. 26 % of cases (n= 23) had a higher rate of Rockall, with a predictive capacity for mortality (area under the ROC curve = 0.875) and rebleeding (area under the ROC curve = 0.757, p= 0.020). CONCLUSIONS: Rockall index utility is confirmed to identify patients at high risk of death and reindent, which can be used for the management of patients with non-variceal gastrointestinal bleeding.

Embarazo no deseado en alumnas universitarias / Unwanted pregnancy in university students

Introducción: el embarazo no deseado constituye un problema de carácter mundial que no escapa a clase social alguna o raza. Objetivo: determinar la prevalencia del embarazo no deseado y los factores de riesgo asociados. Métodos: se desarrolló un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal. El universo lo constituyeron las alumnas del sexo femenino de un centro universitario de La Habana, independientemente del año que cursaban. Se evaluó el nivel de conocimientos sobre salud sexual y reproductiva. Se identificaron las principales vías de obtención de información sobre salud sexual y reproductiva, así como las consecuencias docentes, sociales, psicológicas y biológicas de los embarazos no deseados. Resultados: el 18,7 % de las encuestadas presentó al menos un embarazo no deseado. Las causas fundamentales fueron: cultura inadecuada sobre educación sexual con un 57,7 % y no control de los impulsos sexuales con un 28,2 %. Predominó un bajo nivel de conocimientos sobre salud sexual con un 39,7 % y una razón de prevalencia de 2,5. Los problemas sociales y psicológicos fueron las consecuencias más señaladas con un 60,3 y 44,9 % respectivamente. Conclusiones: el embarazo no deseado tuvo una alta prevalencia debido a una inadecuada educación sexual con un grado significativamente bajo de conocimientos sobre el tema, lo cual provocó consecuencias fundamentalmente sociales y psicológicas.

Introduction: unwanted pregnancy is a world problem which is not related to any social class or race. Objective: to determine the prevalence of unwanted pregnancy and the associated risk factors. Methods: we performed a cross-sectional descriptive observation study. The universe was composed of female students from a university school in Havana City, independently of the years they were studying. We evaluated the level of knowledge of sexual and reproductive health. We identified the main forms of getting information in relation to sexual and reproductive health as well as the biological, psychological, social and educational consequences of unwanted pregnancies. Results: the 18.7 % of those polled had, at least, an unwanted pregnancy. The main causes were: inadequate culture of sexual education (57.7 %) and lack of control over sexual behaviours (28.2 %). A low knowledge of sexual health (39.7 %) and a reason for the prevalence of 2.5 predominated in the study. The social and psychological problems were the most outstanding consequences representing a 60.3 and a 44.9 % respectively. Conclusions: unwanted pregnancy had a high prevalence because of an inadequate sexual education with a significantly low knowledge of the topic, which led to both social and psychological consequences.

Influencia de la infección por el virus de la hepatitis C en la mortalidad de los pacientes en hemodiálisis / Influence of infection by the hepatitis C virus on mortality in hemodialysis patients

Introducción: la hepatitis C se mantiene como un problema de salud en los centros de hemodiálisis. Métodos: se realizó un estudio de cohorte histórico donde se incluyeron 215 pacientes que ingresaron al centro de hemodiálisis del Hospital Militar Dr. Luis Díaz Soto, entre 1995 y 2008. Se tomaron como períodos de exposición los criterios de aislamiento de pacientes con hepatitis C. Resultados: se halló mortalidad general de 30,2 por ciento, la letalidad y la mortalidad por hepatitis C fueron mayores en el período de exposición con 53,8 por ciento y 16,6 por ciento, respectivamente. En el análisis multivariado por regresión de Cox se observó que constituyeron factores de riesgo de morir, en un menor tiempo de observación, la presencia de hepatitis C y recibir tratamiento con hemodiálisis en los períodos de mayor incidencia (p=0,014), independientemente de la carga de comorbilidades. Conclusiones: la infección por el VHC contribuye a aumentar la mortalidad de los pacientes en tratamiento con hemodiálisis, cuando se tiene en cuenta la carga de comorbilidades

Introduction: hepatitis C remains a health problem in hemodialysis centers. Methods: a historical cohort study was conducted. 215 patients who entered Dr. Luis Díaz Soto Military Hospital hemodialysis center from 1995 to 2008 were included. Isolation criteria of patients with hepatitis C were considered as exposure periods. Results: overall mortality was 30.2 percent, lethality and mortality from hepatitis C were higher in the exposure period (53.8 percent and 16.6 percent respectively). In multivariate analysis by Cox regression, the presence of hepatitis C and treatment with hemodialysis were observed to be death risk factors in a shorter time of observation, during periods of increased incidence (p = 0.014), regardless of the burden of comorbidities. Conclusions: HCV infection in patients on hemodialysis contributes to increased mortality even when taking into account the burden of comorbidities

Diagnóstico de Linfoma no Hodgkin con infiltración intra-auricular / No Hodgkin Linfoma diagnosis with intra-atrial infiltration

Los tumores cardíacos, son entidades raras en la práctica médica, tienen una incidencia del 0,05%, aproximadamente el 75% es benigno y un 25% maligno. De estos el linfoma es infrecuente representando alrededor del 0,25%. Los linfomas no Hodgkin pueden ser extranodales en el 20% de los casos, así mismo el 80% de los linfomas no Hodgkin son de células B difusos, que es la forma más frecuente de presentación en adultos jóvenes; corresponden a alto grado de malignidad y crecimiento rápido, pueden presentarse con infiltración primaria a diferentes órganos, con afectación cardiaca en 20 a 28% de los casos y suelen localizarse en las cavidades derechas. Los síntomas son inespecíficos, dependientes de la localización y extensión del tumor y la prueba diagnóstica en estos casos es indudablemente la biopsia ya sea del ganglio linfático o del tejido afectado. Se presenta un caso de linfoma no Hodgkin difuso, de células grandes con afectación intra-auricular derecha, en una paciente de 23 años que debutó con disnea progresiva. Se realizó un ecocardiograma transesofágico que detectó una masa tumoral intra-auricular derecha, por lo que se realizó biopsia por cateterismo venoso por vía femoral, que permitió hacer el diagnóstico histopatológico y establecer el tratamiento, con lo cual se encuentra en primera remisión completa a un año del evento.

Cardiac tumors are rare entities in clinical practice, with an incidence of 0.05%. Approximately 75% are benign and 25% malignant. Among these, Lymphomas are uncommon, representing about 0.25%. The non-Hodgkin lymphomas can occur in extranodal tissues in 20% of the cases and 80% of these non-Hodgkin lymphomas are composed of diffuse B cells. The extranodal presentation is most frequent in young adults, with a high degree of malignancy and rapid growth. It can present with primary infiltration of various organs; cardiac involvement occurs in 20 to 28% of cases, usually located in the right chambers and with nonspecific symptoms, depending on the location and extent of the tumor. The diagnostic test in these cases is undoubtedly the biopsy of the lymph node or the affected tissue. We present the case of non-Hodgkin disease of diffuse large cells, with right intra-atrial involvement in a 23-year-old-female patient, who presented with progressive dyspnea. A transesophageal echocardiography was performed and an intra-atrial tumor mass was detected. A biopsy was performed, by femoral venous catheterization, allowing the establishment of the histopathological diagnosis and treatment. At a one year follow up, the patient shows complete remission.

Tramadol frente a morfina en la analgesia peridural posoperatoria de pacientes con histerectomía abdominal / Tramadol versus morphine for postoperative peridural analgesia in patients with abdominal hysterectomy

Introducción: el tratamiento del dolor posoperatorio es necesario para evitar sus efectos desfavorables. Objetivo: comparar la analgesia posoperatoria con el uso de tramadol y morfina por vía peridural en pacientes con histerectomía abdominal. Métodos: se realizó un estudio observacional analítico, longitudinal prospectivo en 140 pacientes que se les efectuó histerectomía por vía abdominal en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Se aplicó anestesia general orotraqueal y se utilizó el catéter epidural para el manejo del dolor posoperatorio. Se dividieron aleatoriamente en dos grupos, cada uno con 70 pacientes. Un grupo recibió analgesia con morfina, 4 mg, y el otro tramadol, 100 mg. Se estudiaron las variables: duración, calidad de la analgesia posoperatoria y presencia de reacciones adversas. Resultados: la duración de la analgesia posoperatoria fue mayor en el grupo en que se empleó morfina (16,7 ± 4,0 h) que en el de tramadol (13,6 ± 4,2 h). Los valores de la escala visual análoga resultaron más elevados en el grupo Tramadol y con menor cantidad de reacciones adversas (38,6 por ciento) comparado con el grupo Morfina (55,7 por ciento). Conclusiones: la duración y la calidad de la analgesia posoperatoria en las pacientes que se les efectuó histerectomía, resultó mayor con el empleo de morfina peridural, aunque la utilización del tramadol por igual vía, constituye una alternativa eficaz y con menor incidencia de efectos adversos

Introduction: the treatment of postoperative pain is necessary to prevent its unfavorable effects. Objective: compare the use of peridural tramadol versus morphine for postoperative analgesia in patients with abdominal hysterectomy. Methods: an observational analytical prospective longitudinal study was conducted with 140 patients who underwent abdominal hysterectomy at Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital. General orotracheal anesthesia was administered and an epidural catheter used to manage postoperative pain. Patients were randomly distributed into two groups, each with 70 members. One group received analgesia with morphine 4 mg and the other tramadol 100 mg. The variables studied were duration, quality of postoperative analgesia and presence of adverse reactions. Results: duration of postoperative analgesia was longer in the morphine group (16.7 ± 4.0 h) versus the tramadol group (13.6 ± 4.2 h). Visual analog scale values were higher in the Tramadol group with fewer adverse reactions (38.6 percent) versus the Morphine group (55.7 percent). Conclusions: the duration and quality of postoperative analgesia in patients with hysterectomy were greater with the use of peridural morphine, though the use of peridural tramadol is an effective alternative with fewer adverse effects.

Tumor gástrico estromal / Stromal gastric tumor

Los tumores gástricos de origen estromal son infrecuentes. Se presenta el caso de una paciente con antecedentes de pancreatitis crónica que acude con dolor epigástrico y se comprueba masa tumoral abdominal. Se realizaron estudios imaginológicos (ultrasonido abdominal, estudio contrastado de esófago, estómago y duodeno y tomografía axial computadorizada) que permitieron interpretarlos como una tumoración intramural del estómago. La paciente fue intervenida quirúrgicamente extirpándose una gran masa tumoral adherida a epiplón, cola de páncreas, bazo y cuerpo del estómago. El reporte de patología concluyó tumor estromal del tracto gastrointestinal de tipo fusiforme, intramural, de gran tamaño, alto riesgo de metástasis, con actividad mitótica en número de 10 x 50 campos de alto poder, con necrosis y hemorragia, con fístula a mucosa gástrica. El diagnóstico de tumor estromal de estómago es complejo, y la lesión intramural descrita por la clínica y los estudios imaginológicos, fue confirmada con este diagnóstico por el reporte microscópico de anatomía patológica

The stromal origin gastric tumors are infrequent. This is the case of a female patient presenting with a chronic pancreatitis history coming to our service due to epigastric pain verifying the presence of an abdominal tumorous mass. Imaging studies (abdominal ultrasound, esophagus contrasted study, stomach and duodenum and computerized axial tomography) allowed be interpreted as a stomach intramural tumor. Patient was operated on removing a large tumor mass adhered to epiploon, pancreas tail, spleen and stomach body. The pathology report was a large intramural "fusiform stromal tumor of gastrointestinal tract" with a metastasis high risk and mitotic activity in number of 10 x 50 high power fields with necrosis and hemorrhage and fistula in gastric mucosa. The diagnosis of the stomach stromal tumor is complex and the intramural lesion described by clinics and imaging studies was verified with this diagnosis by microscopic report from pathological anatomy

Vulnerabilidades de salud y la sostenibilidad de la defensa / Health vulnerabilities and the defense maintenance

La doctrina militar cubana demanda garantizar la sostenibilidad de la defensa para el cumplimiento de sus misiones en las etapas de la guerra de todo el pueblo. La invulnerabilidad militar del país necesita, que el hombre, aún en condiciones complejas, aprenda a convivir en ambientes saludables. Lo anterior garantiza el mantenimiento de una situación higiénico-epidemiológica favorable que posibilite el desarrollo de las capacidades productiva, combativa y movilizativa de las tropas y de las comunidades, requerimiento indispensable tanto en tiempo de paz como de guerra. Es propósito de este artículo, profundizar en los conceptos de vulnerabilidad y sostenibilidad, y su aplicación en la gestión a nivel local para beneficio de la salud de los grupos humanos. La estabilidad de la situación de salud en condiciones excepcionales es uno de los objetivos del trabajo higiénico-epidemiológico, el cual debe tener en cuenta, las enfermedades infectocontagiosas supeditadas al deterioro ambiental que se produce al prolongarse la defensa y las enfermedades no transmisibles que son una importante causa de incapacidad y mortalidad. La identificación y solución de las vulnerabilidades constituye una estrategia priorizada para enfrentar los complejos escenarios futuros, que tienen como principales protagonistas los cambios ecológicos asociados a la polución ambiental, además de otras amenazas tecnológicas y sanitarias. La incorporación de los principios de la vulnerabilidad y la sostenibilidad contribuyen, a enfrentar, con un enfoque territorial, cualquier situación de emergencia en el país

The Cuban military doctrine claims the defense sustainment to fulfill its missions in the war stages of all the population. The military invulnerability of our country needs that the man even in complex situations, to learn to live together in healthy environments. The above stated guarantees the maintenance of a favorable hygienic-epidemiologic situation allowing the development of productive, combative and mobilization abilities of troops and of communities, an essential requirement in pace and in war times. The aim of present paper is to deepen in vulnerability and sustainment features and its implementation in management at local level to health benefit of the human groups. The stability of health situation under exceptional conditions is one of the objectives of the hygienic-epidemiologic task taking into account the infectious-contagious diseases subordinate to environmental deterioration produced due to defense lengthening where the non-communicable diseases are a leading cause of inability and mortality. Identification and solution of vulnerabilities is a priority strategy to confront the future complex scenarios where the main participants are the ecological changes associated with the environmental pollution, as well as other health and technologic threats. The incorporation of vulnerability and sustainment principles contribute to confront, with a territorial approach, any emergence situation in our country